DATA NASABAH / INVESTOR DATA

Nama Lengkap

Full Name, according to ID card / Passport / Articles Of Association

Alamat Domisili

Full Address

Alamat Korespondensi

Full Address

No. Identitas / ID No. / Passport / KITAS / KITAP

Tanggal Habis Berlaku / Date of Expiry

NPWP Tax ID Number

Tanggal Terdaftar / Date of Registration

Telepon Phone

Faxs Fax

Telepon Genggam Mobile Phone

Alamat Email Email Address

PERORANGAN / INDIVIDUAL

Tempat dan Tanggal Lahir Place & Date of Birth

Jenis Kelamin Sex

Pria / Male  Wanita / Female

Agama Religion

Kewarganegaraan Citizenship

Status Pernikahan Marital Status

Belum Meniklah / Single  Menikah / Married Duda / Janda / Windower / Window

Nama Suami / Istri Name of Spouse

Nama Penerima Waris Name of Heir

Hubungan dengan Penerima Waris Heir Relation

Pendidikan Terakhir Latest Education Degree

Pekerjaan Occupation

Penghasilan Per Tahun / Income Per Annum

Keterangan Rekening Bank / Bank Account Details

Nama Bank / Bank Name

Mata Uang / Currency

No. Rekening / Account No.

Pemegang Rekening / Account Holder

Tujuan Investasi / Investment Objectives

Apresiasi Harga / Price Appreciation

Investasi Jangka Panjang / Long Term Investment

Spekulasi / Speculation.

Pendapatan / Income

PERNYATAAN JAMINAN DAN JANJI NASABAH INDIVIDUAL

REPRESENTATIONS, WARRANTIES, AND UNDERTAKINGS OF INDIVIDUAL INVESTOR

Dengan menandatangani Formulir ini saya tanpa dicabut kembali menyatakan, menjamin dan berjanji hal-hal sebagai berikut :

By signing this Form I irrevocably represent, warrant, and undertake the following :

1. Seluruh informasi /keterangan yang tercantum dalam Formulir ini lengkap, benar dan sah. Saya bertanggung jawab penuh atas segala akibat yang timbul atas pencantumandata tersebut.

2. Dana yang digunakan untuk investasi di PT Archipelago Asset Management berasal dari aktivitas yang diperkenankan oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku, termasuk namun tidak terbatas, bukan berasal dari tindak pidana dan / atau pencucian uang.

3. Tujuan berinvestasi di PT Archipelago Asset Management dimaksudkan untuk tujuan yang tidak bertentangan dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku termasuk bukan sebagai sarana tindak pencucian uang.

4. Tidak melakukan transaksi untuk maksud mengelabui, mengaburkan atau menghindari pelaporan kepada Pusat Pelaporan Analisa Transaksi Keuangan (PPATK) berdasarkan ketentuan yang berlaku.

5. Mengerti bahwa persetujuan pembukaan rekening dapat dipertimbangkan untuk diberikan berdasarkan informasi dalam Formulir ini dan syarat-syarat perjanjian lainnya. PT Archipelago Asset Management berhak untuk menolak aplikasi ini tanpa adanya keharusanuntuk memberialasan.

6. Segera menyampaikan segala perubahan informasi yang disampaikan dalam Formulir ini di kemudian hari untuk pengkinian data selama masih terikat sebagai nasabah PT Archipelago Asset Management.

7. Saya tunduk dan akan melaksanakan segala kewajiban yang ditentukan oleh peraturan / perundangan di bidang pasar modal, perpajakan dan peraturan pelaksanaannya.

8. Saya menyatakan bahwa investasi yang dilakukan telah sesuai dengan profil risiko kami atau sesuai dengan keinginan kami.

9. Memberikan hak kepada PT Archipelago Asset Management untuk memblokir dan menutup rekening nasabah jika kondisi - kondisi tersebut diharuskan oleh peraturan.

1. All information / description written in this Form is complete, right and valid. I am fully responsible for all consequences arising from misstatement of information.

2. Fund that used for investing in PT Archipelago Asset Management comes from activity that allowed by law and regulations, excluding but not limited to, activities related to criminal and / ormoney laundering.

3. Investment purpose in PT Archipelago Asset Management is not intended to against prevailing law and regulation including not as vehicle formoney laundering.

4. No transaction is intended for deceiving, obscuring or avoiding report to Indonesia Financial Transaction Reports and Analysis Center based on the prevailing regulation.

5. To understand that approval on the opening account is given based on the information written in this Form and other agreement's requirements. PT Archipelago Asset Management has the right to reject this application without any obligation to provide a reason.

6. Promptly and submit any changes of information written in this Form in the future for data renewal as long as investor is tied as client of PT Archipelago AssetManagement.

7. I comply and will perform all obligations required by law/regulation in the capital market, taxation, and its implementing regulation.

8. My investment is done based on our risk profile or based on my intention.

9. To give authority to PT Archipelago Asset Management to freeze and to close the account of investors in the event the conditions are strictly required by the regulation.

Ditandatangani di _________________________

Signed in

Date / Calender

Nasabah

Investor

 

materai Rp. 6.000,-

stam duty IDR 6000,-

 

_________________________

Nama Lengkap & Tanda Tangan

Full Name & Signature

 
PROFIL PEMODAL REKSA DANA
Sesuai dengan Peraturan BAPEPAM dan LK No. Kep-20/PM/2004

Beri tanda ( ✓ ) pada pilihan jawaban yang paling sesuai dengan profil resiko nasabah dan jumlahkan seluruh nilai tersebut pada bagian bawah dokumen ini

Tick ( ✓ ) in the answer option that best suits the customer risk profile and add the entire value at the bottomof this document

1. Berapa lama Anda berencana menginvestasikan dana Anda?

Howlong do you intend to invest your funds?

a) < 1 Tahun / Year 1
b) 1 - 3 Tahun / Year 2
c) > 3 - 5 Tahun / Year 3
d) > 5 Tahun / Year 4

2. Tujuan Investasi Anda adalah?

Your Investment Objectives are?

a) Untuk keamanan dana investasi daripada pendapatan dan pertumbuhan dana

For secure investment funds rather than source of incomeand long term growth

1

b) Untuk pendapatan dan keamanan dana investasi

For source of incomeand secure investment

2

c) Untuk pendapatan dan pertumbuhan jangka panjang

For source of incomeand long term growth

3

d) Untuk pendapatan dan pertumbuhan dana investasi yang agresif

For source of income and aggressive
investment

4

3. Tingkat Resiko yang siap Andaterima?

Tolerable Risk Level?

a) Tidak bersedia menerima risiko kehilangan nilai investasi awal. Saya/Kami akan segera menjual investasi tersebut apabila terjadi penurunan nilai atau kerugian

Not willing to tolerate the risk of reduction in principal investment. I/We will immediately sell the investment in case of reduction or loss

1

b) Bersedia menerima risiko penurunan nilai investasi sedikit dalam jangka pendek dengan harapan memperoleh imbal hasil di atas suku bunga deposito

Willing to tolerate the risk of reduction in shortterm with expectation ofreturns above the bank interest rates

2

c) Bersedia menerima risiko kehilangan sebagian dari nilai investasi awal

Willing to tolerate the risk of partial reduction of the principal investment

3

d) Bersedia menerima risiko kehilangan seluruh nilai investasi awal

Willing to tolerate the risk of any principal investment loss

4

3. Perkiraan persentase jumlah aset dari dana yang Anda investasikan (tidak termasuk properti/ tempat tinggal maupun aset bisnis anda)?

Estimated percentage of asset from funds that you will invested (exclude property/residence or asset of Business)

a) < 50%

1

b) > 50%-75%

2

c) > 75%-99%

3

d) 100%

4

 

 

5. Sumber dari dana yang akan diinvestasikan

Source of funds

a) Gaji / Tabungan / Deposito yang dalam jangka pendek akan digunakan untuk sehari-hari

Salaries / Savings / Deposits to be used in the near future

1

b) Gaji / Tabungan / Deposito yang tidak digunakan dalam jangka pendek

Salaries / Savings / Deposits that are not used in the short term

2

c) Dana menganggur

Idle Money

3

d) Pengal ihan investasi lain dengan tujuan meningkatkan pertumbuhan kekayaan saya secara singkat

Switching from another investment for profit taking

4

6. Tingkat pengetahuan anda atas industri reksa dana secara umum

Knowledge about mutual funds in general

 

a) Tidak tahu sama sekali / Very Poor

1

b) Sangat minim / Poor

2

c) Cukup tahu / Fair

3

d) Sangat tahu / Excellent

4

7. Tingkat pengetahuan anda atas industri reksa dana yang dimiliki

Knowledge about mutual funds that owned

 

a) Tidak tahu sama sekali / Very Poor

1

b) Minim / Poor

2

c) Tahu / Fair

3

d) Cukup tahu / Excellent

4

8. Reksa Dana yang dimiliki saat ini

Mutual fund owned

a) Tidak ada / None

1

b) Reksa Dana Pendapatan Tetap atau Reksa Dana PasarUang

Fixed IncomeorMoney Market Fund

2

c) Reksa Dana Campuran / Balance Fund

3

d) Reksa Dana Saham / Equity Fund

4

Nilai Total Profil Pemodal / Total of Investor Profile

Saya / Kami menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan pada lembar ini adalah benar sesuai dengan profil investasi Saya/Kami. Dalam hal Saya/Kami memilih reksa dana PT Archipelago Asset Management tidak sesuai dengan profil resiko investasi sebagaimana di atas, Saya/Kami bersedia menerima resiko atas pilihan investasi Saya/Kami.

I /We declare that all information given is correct according to my / our investment profile. In term of I / We choose a mutual fund from PT Archipelago Asset Management does not comply with the investment risk profile as above, I /We are willing to accept the risk

_________________________, _________________________

Tempat

Place

 

 

_________________________, _________________________

Nama

Name

 

NASABAH INDIVIDU / INDIVIDUAL INVESTOR

Ketersediaan

Availability

Tipe

Type

Dokumen

Documents

Unggah

Upload

Wajib Untuk Investor Lokal

Mandatory for Local Investor

Fotokopi KTP

Copy of ID Card

Wajib Untuk Investor Asing

Mandatory for Foreign Investor

Fotokopi Paspor dan / atau KITAS

Copy of Passport and / or KITAS

Wajib Untuk Investor Lokal

Mandatory for Local Investor

Fotokopi NPWP

Copy of Tax ID

Pilihan

Optional

Dokumen Lainnya (jika ada)

Other Documents (if any)

Sidebar Menu